Hemorragias primera mitad

HEMORRAGIAS PRIMERA MITAD:
Todo sangrado genital que se presente durante las primeras 22 semanas de
gestación → Aborto, embarazo ectópico, enfermedad trofoblástica
1.Aborto
interrupción espontánea del embarazo antes de las 22 semanas y/o fetos
menores de 500 gramos
• Por la edad gestacional
• Temprano: antes de la semana 12 de gestación.
• Tardío: después de la semana 12 de gestación.
•
Por la clínica:
• Completo: Cuando se expulsa la totalidad del contenido endouterino,
saco gestacional y trofoblasto, se comprueba ecográficamente la cavidad
uterina vacía.
• Incompleto: Cuando se expulsa parcialmente el producto dela gestación
y/o se comprueba ecográficamente la presencia de restos ovulares en la
cavidad uterina. El cuello uterino se encuentra permeable o insinuado. Se
puede presentar tejido • en la vagina o en el canal endocervical. Puede
ocurrir sangrado abundante, hipotensión y sincope.
• Retenido: Cuando se identifica la interrupción de la gestación por
ecografía o determinaciones seriadas de B-HCG decrecientes, con o sin
pérdidas hemáticas, sin haber expulsión de restos ovulares y con un cuello
uterino cerrado.
• Embarazo anembrionado: Es el diagnosticado ecográficamente por la
ausencia de embrión en la cavidad amniótica conservada y el saco
gestacional mide mas de 25mms. En la ecografía pélvica o 18 mm en
ecografía endovaginal.
• Amenaza de aborto : Es la presencia de sangrado o manchado genital
con o sin dolor tipo cólico en hipogastrio con cuello cervical cerrado, en
embarazos tempranos normales o con evidencia ecográfica de feto vital.
• Aborto en curso: Es una amenaza de aborto pero con el cuello uterino
abierto con mayor hemorragia y dolor tipo cólico mas severo. Este se divide
clínicamente en dos: Aborto inminente y Aborto inevitable.
•
Aborto inminente: Es una amenaza de aborto con el orificio
cervical internabierto pero sin ruptura de membranas, las
cuales en algunos casos pueden estar prolapsadas.
•
Aborto inevitable: Es una amenaza de aborto con el
orificiocervical interno abierto y ruptura de membranas. Cursa
normalmente con mayor hemorragia y dolor tipo cólico más
severo. Las contracciones uterinas son más enérgicas, el cuello
sufre borramiento y dilatación y se palpan a través del cuello
partes fetales.
TTO:
Amenaza de aborto:
•
•
•
•
Reposo
Abstinencia sexual
Rh – y no sensibilizada IgAnti D :
o 13 sem 300 mcg
Progesterona, sólo si progesterona sérica 8sem : primero inducción y maduración cervical con
misoprostol y luego el raspado.
Bromocriptina: 1 tableta cada 12 horas por 1 a 2 semanas en
semanas en caso de gestación avanzada para suprimir la
lactancia.
Aborto retenido:
•
•
12 sem:maduración del cuello cervical con misoprostol 1 tableta de
200 mgs intravaginal y 1 tableta oral y repetir cada 6 horas la misma
dosis hasta expulsión, luego legrado
Aborto en curso:
•
•
•
•
Hospitalizar
dilatación 4cm:inducir con oxitocina >8 sem: Misoprostol
Inmunoglobulina D 250 mg IM
Aborto inevitable:
•
Hospitalizar
•
•
•
•
•
Reforzar la actividad uterina ( con oxitocina o misoprostol)
Esperar la expulsión del feto.
Legrado obstétrico después de la expulsión del feto.
Inmunoglobulina D.
Tratamiento de la anemia.
Control pos evacuación
Involución uterina
Anemia:hb de este rango + no embarazo
intrauterino alta sospecha.
TRATAMIENTO:
•
•
Expectante:
o Sangrado o dolor mínimo
o Consistente citas de seguimiento
o No evidencia de ruptura tubárica
o ΒhCG